lunes, 31 de marzo de 2014

Preocupados por la atención al paciente crónico



En una sociedad cada vez envejecida y, en consecuencia, con más individuos frágiles, se despierta la preocupación por un mayor número de enfermos crónicos o etiquetados con enfermedades crónicas. Por tal motivo se realizan propuestas, como forma de estrategia o de reorientación, para la atención a estos enfermos. Y surgen ideas centradas en la comunicación (entre profesionales y con los usuarios), en la transparencia, en la educación sanitaria, en la flexibilidad asistencial, en la adecuada financiación e incluso en la incentivación.

Por nuestra parte, ya hemos realizado algunas consideraciones al respecto cuando nos referimos a las nuevas corrientes en atención sanitariaDe modo que aprovechándolas oportunamente, y sin desestimar lo anterior, con un sentido práctico podemos extraer ahora los puntos que nos parecen claves.
  1. Practicar una medicina prudente, mínimamente disruptiva o poco perturbadora ("minimally disruptive medicine").
  2. Priorizar la prevención cuaternaria, es decir, las actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas.
  3. Combatir la promoción de enfermedades (“disease mongering”), o sea, la interesada invención de dolencias.
  4. Deprescribir en pacientes polimedicados, entendiendo por “deprescripción” la retirada de fármacos previamente prescritos y por “polimedicación” el consumo de más de 6 medicamentos.
  5. Favorecer la atención a enfermos polipatológicos, mediante una reorganización que implique a los dos niveles asistenciales. 
El razonable cambio de método sería bueno para el paciente y favorable para la economía de la salud. Haría menos daño al practicar una medicina menos agresiva. Sería más seguro al obviar actuaciones poco o nada beneficiosas. Evitaría etiquetar de enfermo crónico a quien no lo es (sin excluir al verdadero crónico). Y reduciría el uso inadecuado de medicamentos que en demasiados casos acaba en nefasta polimedicación. Como ésta suele ser consecuencia de varios prescriptores (en un medio de “atención fragmentada”), se hace más necesaria que nunca la “coordinación o integración asistencial” para consensuar la deprescripción. Coordinación no sólo entre los dos niveles asistenciales, extrahospitalario (atención primaria) y hospitalario, sino también entre los profesionales del mismo nivel (considerando tal vez el servicio de urgencias como punto crítico del sistema, que actúa como bisagra entre niveles). ¡Ah!, y sin olvidar que en nuestro sistema (público) de salud existen convenios y conciertos que implican al ámbito privado, con el cual la coordinación es totalmente nula. 

En realidad, todo se reduce a una cuestión de sentido común y confianza. Pero ya sabemos -y más en este complicado país- que del dicho al hecho...
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Enlace
"El contacto entre el enfermo crónico y el medio hospitalario es inevitable; la cuestión no estriba en establecer qué nivel asistencial gestiona la cronicidad y su correlato, la dependencia, sino en conocer cómo se debe gestionar la cronicidad y la dependencia en cada uno de los niveles asistenciales."
Y no olvidemos que también la música puede ayudar al enfermo crónico.

Handel: Water Music (Música acuática), Suite II
Una interpretación "auténtica": con instrumentos originales

domingo, 30 de marzo de 2014

Vigo y la Música

Teatro García Barbón - Vigo
Teatro García Barbón, Vigo

La asistencia a un debate sobre periodismo y crítica musical celebrado en 2005 en Vigo, me hizo sentir más provinciano de lo que quisiera. Esta ciudad marítima, considerada el primer puerto pesquero del mundo y situada en el mismo paralelo que Nueva York, con grandes posibilidades de crecimiento y de apertura al mundo, carecía de críticos musicales en sentido estricto. Ese día los ponentes manifestaron su unanimidad: la inexistencia en la ciudad de Vigo de una crítica musical local; de verdaderos especialistas en crítica musical. La información de prensa se limitaba a someros reseñas de conciertos, echándose de menos los dilatados comentarios críticos suscitados en otras localidades. Desde entonces, no creo que la situación haya cambiado a mejor. Bien sé que las opiniones al respecto de esta cuestión son discrepantes, desde la demonización al endiosamiento de los críticos, pero una crítica musical respetable, contemplada en su justa medida, existe en todas las grandes ciudades con una actividad musical importante. Podría argüirse que la vida musical viguesa no tiene demasiado interés y que, por ello, carece de analistas especializados. No teniendo argumentos para aceptar o refutar esta valoración, prefiero referir lo más sustancial sobre la actividad musical, los lugares dónde ésta se desarrolla, las sociedades musicales y los músicos insignes que han glorificado a Vigo con sus composiciones o con su paso por esta industriosa ciudad. (...)

Teatro Circo Tamberlick
Teatro Tamberlick, Vigo (simulación de edificio derribado), 
edificio emblemático que forma parte de "El Vigo que se perdió"
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Este párrafo corresponde al inicio del artículo "Vigo y la Música"
Brea Feijoo JM. Vigo y la música. Sons Diciembre 2013, ano IV, Nº 12, p.17-20

Nota.- El enlace dirige al número referenciado de la revista Sons, pudiendo localizar el artículo en cuestión en las páginas señaladas. Espero que sea por lo menos de interés divulgativo.


Y para ilustrar visualmente esta entrada, traigo un vídeo sobre el Teatro Cine Fraga, con imágenes verdaderamente curiosas. Deleitarán a propios y extraños, y a más de un vigués le traerán hermosos reuerdos.

viernes, 28 de marzo de 2014

Hablando de paludismo o malaria


Al recordar el bicentenario del nacimiento de Fray Rosendo Salvado, señalamos que había sido el introductor del eucalipto -árbol originario de Australia- en España(1846), a través de Galicia, aunque ya había llegado a Europa mucho antes, tras la exploración de la gran isla por el capitán James Cook (1774). Aparte de la consideración del drama de la expansión del eucalipto, se halló utilidad en este árbol “para desecar terrenos pantanosos donde se generaban grandes plagas de paludismo, aprovechando la gran cantidad de agua que necesita el eucalipto para crecer (un árbol adulto puede consumir entre 20-30 litros de agua por día)”. De modo que con la desecación de los terrenos se evitaba la proliferación de los mosquitos transmisores de esta enfermedad infecciosa, también llamada malaria.

La malaria está íntimamente ligada al las aguas estancadas,
charcas y zonas pantanosas

El paludismo (latín patos, “patera”) o la malaria (italiano medieval “mal aire”), es una enfermedad parasitoria potencialmente mortal, causada por parásitos del género Plasmodium (P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale), que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles, y en particular las hembras, los vectores epidemiológicos del paludismo.

Hay unas veinte especies de este género de mosquito, que se crían en aguas dulces de poca profundidad o pantanosas (las larvas de los mosquitos son acuáticas), que pican por la noche y que transmiten la enfermedad sobre todo en territorios donde tienen una vida más larga, favorecida por las condiciones climáticas (alta temperatura y humedad), como es caso del África subsahariana, que registra el mayor número de muertes por esta enfermedad, seguida de zonas de Asia e Iberoamérica.

Mosquito Anopheles

Los individuos residentes en las zonas endémicas, como las africanas, desarrollan inmunidad parcial con los años, por lo que la mayoría de muertes registradas en ellas corresponden a niños pequeños; en estas zonas también corren más riesgos las embarazadas no inmunes, pacientes con VIH, viajeros internacionales y emigrantes retornados (por pérdida de inmunidad). En zonas no endémicas presentan parecido riesgo todos los grupos de edad.

Los síntomas de la enfermedad aparecen entre los 7 y 15 días después de la picadura del mosquito, y son similares a los de otras infecciones: fiebre (terciana o cuartana), dolor de cabeza, escalofríos y vómitos. Si la infección avanza, se produce anemia grave, afectación respiratoria, afectación hepática o multiorgánica e incluso la muerte.


El diagnóstico temprano y el consiguiente tratamiento atenúan la enfermedad. Se emplean fármacos antipalúdicos o antimaláricos, como la cloroquina, la pirimetamina o la artemisinina, si bien el Plasmodium falciparum ha ido desarrollando resistencias. Como también suele ocurrir con otras enfermedades, los pobres que no pueden pagarse el tratamiento o con acceso reducido a la atención sanitaria sufren las peores consecuencias.

Como prevención, lo principal es la lucha antivectorial (antimosquitos) y después la protección individual contra las picaduras de los mosquitos, mediante mosquiteros y fumigación de interiores con insecticidas. Como quimioprofilaxis (prevención con medicamentos) en viajeros se recomienda el uso de antipalúdicos. Aunque todavía no hay ninguna vacuna antipalúdica autorizada, está muy avanzada la investigación sobre la vacuna RTS,S/AS01 contra el Plasmodium falciparum. La erradicación de la enfermedad es un objetivo planteado a largo plazo.

(Fuente principal: OMS)
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Traigo dos vídeos sobre paludismo o malaria, uno sintético y otro que trata la enfermedad parasitaria con más amplitud. (Nota: al entrar en el primero pinchar en "Ver en YouTube")
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miércoles, 26 de marzo de 2014

Diferencias de valor

Puente de Alcántara
Puente romano de Alcántara

¡Qué diferencias de valor hay en las humanas cosas!... Las pirámides de Egipto son grandes construcciones, fabulosas y hermosas, pero no de utilidad pública, fruto del egocentrismo y destinadas a la morada de un solo hombre en su ambición suprema: la salvación eterna, aún a costa de muertes anónimas, sin valor, sin importancia alguna. Por el contrario, los puentes romanos fueron construcciones útiles para las tropas del Imperio, pero también para los civiles de aquel tiempo y de todo tiempo, menos pretenciosas, más humanas –por lo tanto cercanas– y también hermosas. No dejan de ser estimaciones supeditadas a juicios de valor y, por tanto, subjetivas.

Diferencias de valor puede haber también en el enfoque de una misma cuestión vista de desde diferente ángulo. Por ejemplo, entre una consulta por un mismo motivo en la sanidad pública y en la privada. Independientemente de calidad de atención o resultados, cuántas veces el servicio gratuito (de pago indirecto) queda supeditado en su estimación al que se paga directamente. Una forma diferente de valoración dependiente del coste que, en este caso, nos lleva a recordar aquello de que “el necio confunde valor con precio”.

Lo que no obsta para girarse hacia el humor con autocrítica...


martes, 25 de marzo de 2014

Necedades farmacológicas

visado farmacéutico

No se pueden comprender muchas de las decisiones que llevan a estúpidas normativas de financiación o de visado...

...que se tratan de justificar con la seguridad y/o el coste de los medicamentos. Pero acaban haciendo dudar a los prescriptores de la capacidad y la ética de quienes ordenan la asistencia sanitaria. De ahí el descontento médico que desde siempre ha provocado. Porque no se puede concebir el establecimiento de puestos de farmacéuticos fiscalizadores de sus decisiones terapéuticas. Me pregunto en qué otro país del mundo sucede algo semejante. Juraría que en ninguno. 

El médico asume su responsabilidad y ha de ser cauto en el uso de los medicamentos atendiendo a la seguridad. Y el coste elevado de nuevos fármacos que no suponen beneficios se previene no financiándolos. La solución es sencilla, y sin embargo las actuaciones en el sistema se complican artificialmente, pues se imponen obstáculos entre médico y paciente. ¿Por qué? Sólo hay dos posibles respuestas: por inepcia o por interés. ¿Sabe el lector cuál es la verdadera?


Mientras  tanto, necesitamos buenas dosis de paciencia...



sábado, 22 de marzo de 2014

Volvoreta d'aliñas douradas... (En el centenario de Platero y yo)

Cardera


Audio


Siempre que volvíamos por la calle de San José, estaba el niño tonto a la puerta de su casa, sentado en su sillita, mirando el pasar de los otros. Era uno de esos pobres niños a quienes no llega nunca el don de la palabra ni el regalo de la gracia; niño alegre él y triste de ver; todo para su madre, nada para los demás.

Un día, cuando pasó por la calle blanca aquel mal viento negro, no estaba el niño en su puerta. Cantaba un pájaro en el solitario umbral, y yo me acordé de Curros, padre más que poeta, que, cuando se quedó sin su niño, le preguntó por él a la mariposa gallega:

Volvoreta d'aliñas douradas... (*)

Ahora que viene la primavera, pienso en el niño tonto, que desde la calle de San José se fue al cielo. Estará sentado en su sillita, al lado de las rosas, viendo con su ojos, abiertos otra vez, el dorado pasar de los gloriosos.

(*) Mariposa de alitas doradas, del poema “¡Ai!”, de Aires da miña terra (1880), de Curros Enríquez. (Léase el párrafo final de "Érase una vez la viruela")

Platero y yo
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Enlaces
Curros Enríquez en Juan Ramón Jiménez
Platero y yo, Fundación Zenobia-Juan Ramón Jiménez
Pon música a Platero, por Eduardo Inestal
El guitarrista Eduardo Inestal nos habla de la Suite Platero y Yo, de Eduardo Sáinz de la Maza, y nos deleita con su interpretación.
Releyendo a Platero, por Rocío Anton Cortés
La infancia contemplada con una enorme ternura; la pobreza, la enfermedad, la injusticia…

La mirada de Platero
En el Año Platero, por el centenario de Platero y yo (1914)

jueves, 20 de marzo de 2014

El médico de familia como aliviadero del sistema

Rebosaderu


Atendiendo a perspicaces comentarios del Dr. Julio Bonis, en un foro médico de atención primaria, concluyo con el siguiente texto, con algunos epígrafes introductorios:

El especialista hospitalario establece protocolos de acceso
El especialista gestiona el exceso de demanda estableciendo barreras de acceso (mediante protocolos), creando listas de espera y usando al médico general como rebosadero de la demanda que no puede asumir. De modo que se establecen criterios de priorización para decidir qué pacientes pueden acceder directamente al especialista y el resto acaba en el médico de primaria. Porque ningún especialista acepta asumir el total de la demanda, y el médico de familia (y pediatra de primaria) son los únicos que tienen su agenda repleta de "no puede esperar" cada 3-4 minutos.
El médico de familia es la puerta de entrada al sistema… y rebosadero
Cuando un paciente viene de "urgencias" (no puedo esperar) en la mayoría de los centros no es nunca atendido por enfermería, sino por la puerta de entrada (el médico)Enfermería se comporta como especialista, gestiona su propia demanda, se autocita pacientes "crónicos" cada 30 minutos e incluso en muchos centros un día está en extracciones, otro en espirometrias, etc.

Una cosa es ser la puerta de entrada y otra cosa es poder recitarte a tus pacientes. En el primer caso no controlas la demanda, cualquiera puede ir al mostrador y decir: "Necesito que me vea fulano y no puedo esperar", de modo te conviertes en rebosadero del sistema; en el otro caso expandes la demanda hasta el punto que te interese  y si no te interesa "le das el alta" o  recitas más tarde o generas lista de espera.

La importancia del médico de familia como especialista en personas
El médico de familia no es un especialista en patologías de baja complejidad y alta prevalencia, sino que es un especialista en su cupo (población asignada). Eso le obliga a saber manejar pacientes de alta complejidad, que son aquellos que combinan problemas (que no siempre son patologías). Por eso el médico de familia tiene que atender a todo paciente, tenga patologías prevalentes, infrecuentes, simples o complejas.

Como el médico de familia tiene que atenderlo todo y no puede decir "esto no es de lo mío vaya a la otra ventanilla", se centrará en general en los problemas frecuentes en su población (su corpus de conocimientos se adaptará a la población que atiende) y en los casos infrecuentes solicitará el apoyo de profesionales especializados en esas patologías infrecuentes o en la aplicación de tecnologías que requieren una especialización para ser aplicadas correctamente.
Fisioterapia en centros de salud 

Sobre posible mejora de accesibilidad a la fisioterapia
Si el fisioterapeuta quiere dar accesibilidad y eliminar el filtro del médico de familia porque piensa que "no funciona" entonces tiene dos opciones: o lo valora él o lo valora un algoritmo definido según su criterio experto (“Protocolo de coordinación Primaria-Especializada”). Pero ¿cómo responder operativamente a la necesidad de valorar la demanda de los pacientes en un contexto de sistema público de salud gratuito en el punto de acceso? Si un paciente tiene una lumbalgia que él cree se beneficiará de fisioterapia... ¿cómo resolver el acceso al sistema?, ¿a qué ventanilla tiene que acudir?

Si lo valora directamente tendrá que dedicar tiempo a hacer de filtro, y no puede demorar el triage, alguien tendrá que valorar al paciente en un periodo de tiempo razonable. Eso implicara menos tiempo para aplicar sus terapias. Si no tendrá que pasar primero por el MAP, como mínimo para aplicar el protocolo que habrás diseñado, con lo que volvemos a la situación actual. Y ¿qué hará con los pacientes que no pueda asumir? Pues los mandará al médico de familia, es decir lo usará como rebosadero, desagüe o puerta de salida, con lo que volvemos de nuevo a la situación actual.
Estas conclusiones, tomadas como he dicho de reflexiones ajenas cargadas de verdad, pueden engendrar polémica; pero nadie dispondrá de argumentos suficientes para negar la evidencia de que, en nuestra querida Hispania, el médico de familia es el aliviadero del sistema sanitario.


Quejas eternas de médicos de atención primaria:
burocratización, insatisfacción, descoordinación...

martes, 18 de marzo de 2014

Érase una vez la viruela


La viruela, enfermedad infecciosa grave, potencialmente mortal, causada por el variola virus, se tiene hoy por una plaga del pasado, pues la OMS la considera erradicada del mundo desde 1979 (el último caso se registró en Somalia en 1977). Proveniente del latín varius (variado, variopinto), su nombre se refiere a abultamientos en la cara y el cuerpo que presentan los individuos infectados. Un nombre que infundía terror, que provocó epidemias devastadoras y una alta tasa de mortalidad. Se transmitía por gotitas de saliva, como otros virus, por fluidos corporales u objetos contaminados. La vacunación supuso una bendición, hasta suspenderse con su erradicación.

Fotografía de heridas por viruela

Los primeros síntomas de la viruela consistían en fiebre, malestar, cefalea, dolor corporal y vómitos. Después aparecían máculas rojas en la boca (lengua y mucosa oral) que se ulceraban y una erupción cutánea que se extendía desde la cara y las extremidades a todo el cuerpo, en forma de abultamientos (pápulas, nódulos), que acababan llenándose de líquido espeso y turbio, constituyéndose vejigas purulentas (pústulas) que presentaban una depresión central, al liberarse el líquido se formaban costras y como secuela quedaban cicatrices residuales. [Nota.- No hallando una completa descripción convincente, he tratado de hacer una síntesis que no sé si es la más apropiada]

La viruela se presentaba en dos formas clínicas: viruela mayor, la forma grave y más común (a su vez con cuatro variantes: común, modificada, lisa y hemorrágica); y la viruela menor, menos común y mucho menos grave. No había tratamiento curativo.

Tras algunas experimentaciones previas, fue Edward Jenner (1749-1823), un médico rural inglés, quien desarrolló la vacuna antivariólica en 1796, a partir de un ensayo: tomó una muestra de pus de una pústula de la mano de una vaquera y se la inoculó a un niño de 8 años, que presentó malestar durante unos días sin desarrollar la enfermedad; demostró así el efecto protector de la vacuna (nombre proveniente de las vacas como animales decisivos en el descubrimiento). De este modo Jenner abrió las puertas a otras vacunaciones, por lo que su figura es muy relevante en la Historia de la Medicina.

Robert A Thom_Jenner-smallpoxlg 1919
 Edward Jenner inyectando la primera vacuna contra la viruela al niño James Phipps en 1796. 
Robert A. Thom (1915-1979)

Primeramente cada país desarrolló sus propias campañas de vacunación contra la viruela. Y en 1959 la OMS aprobó una propuesta de campaña global para erradicar la enfermedad, que entonces afectaba a cerca de dos millones de personas cada año. Acabó dando su deseado fruto, pues se logró el objetivo previsto. Pero aún hubo que lamentar una muerte accidental en 1978, la de una mujer médico en un laboratorio de Gran Bretaña, por mala manipulación del virus. Por otra parte, hay cierta preocupación por mantenerse criogenizadas dos muestras del virus, una en Rusia y otra en Estados Unidoso. Y aunque se ha propuesto eliminar dichas muestras oficiales, ante el riesgo de liberación del virus (tengamos en cuenta que los seres humanos ya han perdido la inmunidad al virus y la memoria genética), y sobre todo por temor al terrorismo biológico, se preservan para futuras investigaciones, por haber quedado incompleta la comprensión de su ciclo biológico.
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El poeta Curros Enríquez hace referencia a la viruela en su poema ¡Ai! (¡Ay!), que el compositor José Baldomir musicó en forma de lied -o melodía gallega- con el título ¿Cómo foi? (¿Cómo fue?). En el poema, un padre se lamenta de la muerte de un hijo, víctima de la viruela, de las negras vejigas (“negras vixigas”). Mayor es el dramatismo cuando se sabe que el padre es el propio poeta y la víctima su pequeño hijo.

Como foi - José Baldomir

domingo, 16 de marzo de 2014

Verne, Vigo y cualquier punto de la Tierra

Julio Verne
Monumento a Julio Verne en Vigo

En las novelas de Julio Verne (1828-1905) agrupadas como “Viajes extraordinarios”, diferentes lugares de la Tierra, de los cinco continentes, del mar y tierra firme (incluso profanando el aire, las entrañas terrestres, el espacio exterior y las profundidades marinas), aparecen ante nuestros ojos, desde la visión de un hombre del siglo XIX y aunque sus descripciones sean en gran parte fruto de la fantasía. Independientemente del valor literario y del indiscutible entretenimiento, conforman un verdadero tratado de ciencias, historia y geografía. Como curiosidad sentimental, Vigo, mi ciudad, se ve reflejada en el capítulo VIII de la Segunda Parte de Veinte mil leguas de viaje submarino"La bahía de Vigo". Y la ciudad, en la que se dice que recaló con su yate, le ha rendido su tributo, como se muestra en la foto de la cabecera.



En la Ría de Vigo, la más profunda y meridional de las Rías Baixas,...

Ría de Vigo
Ría de Vigo. Al fondo las Islas Cíes: de derecha a izquierda (de Norte a Sur),
Monteagudo o Illa Norte, Faro o Illa do Medio y San Martiño o Illa Sur.   
Perspectivas galaicas_HDR
Ría de Vigo. Panorámica desde A Peneda.

...se halla el paso angosto conocido como Estrecho de Rande,...


Rande - Ría de Vigo
Ría de Vigo. Estrecho de Rande, con su puente atirantado,
visto desde el monte de A Madroa.
Ria de Vigo desde A Peneda_HDR
Ría de Vigo. Panorámica desde A Peneda,
con la Isla de San Simón (una isla con historia) en primer plano y el Puente de Rande detrás.
(Nota.- Fotos 1, 2 y 4 del autor del blog; 3 y 5 de Gonzalo Mariz)


...el punto donde se libró la famosa Batalla de Rande (o Batalla de Vigo), en el contexto de la Guerra de Sucesión Española. Pues en la famosa novela de Verne, fondeado el Nautilus en la bahía de Vigo, el capitán Nemo relata esta batalla naval acaecida el 22 de octubre de 1702 y el hundimiento de los galeones españoles cargados de oro y plata, tesoro que iba embarcando en el submarino con nobles propósitos. Aquí la novela de aventuras se vuelve histórica.

Tres anclas - Vigo
Anclas del Monumento a la Batalla de Rande, Vigo.

Por cierto, los ingleses la recuerdan como Batalla de Vigo, y como celebración del resultado de la misma una calle de Londres, cerca de Piccadilly Circus, en el distrito de Westminster, lleva el nombre de Vigo Street. En cambio, para no avergonzarse, procuran ignorar sus grandes derrotas (un ejemplo muy significativo: Sitio o batalla de Cartagena de Indias).

Por otro lado, cabe señalar que Vigo, con un censo cercano a los 300.000 habitantes, no sólo es la ciudad más poblada de Galicia, sino también la primera en este sentido de las ciudades españolas que nos son capitales de provincia, ocupando la posición 14ª en el ranking.

Vigo, 42.15 N, 8.43 O
***
Y nada mejor para situarse en los lugares que describió Verne, y en cualquier punto de nuestro planeta, que conocer el sistema de coordenadas geográficas basado en latitud y longitud, formado por meridianos y paralelos.

Globo Terráqueo. Paralelos y Meridianos, Latitud y Longitud 

viernes, 14 de marzo de 2014

Superando sinsabores del ejercicio de la medicina



Que la actividad profesional de la medicina en el sistema público hispano compensa cada vez menos, por aumentar las exigencias y disminuir el pago por los servicios prestados, es una realidad que no me parece cuestionable, al igual que lo que sigue.

El médico precisa de la continua puesta al día en el conocimiento científico, cambiante en el campo sanitario, y lo hace fuera de las horas de trabajo que, en la orgullosa Hispania, no le computan como tiempo efectivo.

El médico está sometido a una gran carga psíquica, sobre todo el de atención primaria, tanto por la relación individual con cada paciente (muchas veces con varios motivos de consulta) como por todo lo que gira en torno a la asistencia.

El médico tiene que esforzarse permanentemente para evitar el error, sabiendo de lo inevitable en una actividad de riesgo que trata con individuos y miles de procesos y sufriendo el vapuleo de la incertidumbre.

El médico es el profesional peor pagado, en el desempeño por cuenta ajena, teniendo en cuenta su capacitación y responsabilidad, su disposición y entrega, lo que contrasta significativamente con la (aparente) buena valoración social.

El médico se mantiene en pie como servidor público por su inclinación vocacional, a pesar de las deficientes condiciones que los gestores-políticos le brindan, sin que se pueda negar un desgaste progresivo a todas luces comprensible.

Y aunque nadie debe llevarse a engaño, pues la medicina se ejerce con vocación de servicio... (con una absoluta entrega que algunos demuestran de modo admirable


...es necesario un cambio de actitud gestora, en forma de mejoras inteligentes y reconocimiento efectivo de la entrega; el estímulo profesional repercutirá en la satisfacción de los pacientes y propiciará la eficiencia del más digno ejercicio científico y humano. Superar los obstáculos y los sinsabores actuales no es nada fácil.

miércoles, 12 de marzo de 2014

Transporte domiciliario y Colegio Médico de otro tiempo

Médico rural en Allariz (Ourense). ¿Dr. Lorenzo? ¿Años 40? 
Foto de la Biblioteca Diputación Provincial de Ourense.
(Tomada del blog "Diario de un médico de guardia", del Dr. David Simón)

Cuando los médicos rurales de otro tiempo iban a caballo (su medio de transporte domiciliario), el Colegio Médico al que pertenecía el facultativo se preocupaba de proporcionar el combustible para alimentar al animal y darle así la energía necesaria, de cara a realizar la tarea de portar a su especializado jinete hasta el hogar donde eran requeridos sus servicios. Lástima que en estos tiempos modernos no exista el mismo celo para alimentar a los vehículos motorizados que la empresa pública no facilita, o al menos para exigirle a la misma que proporcione los medios necesarios para la asistencia domiciliaria. Ciertamente las vías de comunicación han mejorado mucho, incluso en las aldeas más remotas (cada vez más despobladas), pero es un detalle a tener en cuenta sobre esta cuestión polémica.



Me permito traer este documento (circular) del que he tenido conocimiento por una entrada del interesantísimo blog Diario de un médico de guardia, del doctor David Simón: "Médicos a caballo: la actividad asistencial del médico ruralen Ourense (1875-1975)".
***
Un médico rural - Adaptación del cuento de Kafka
Animación Koji Yamamura
)

lunes, 10 de marzo de 2014

El cálido sonido de la Kora

Toumani Diabaté

Descubrí la kora en un programa musical de Radio 3 de RNE, que si no recuerdo mal presentaba Ramón Trecet, y me quedé maravillado con las sonoridades provenientes de este instrumento africano. Era una grabación completa con piezas musicales extensas y complejas del virtuoso maliense Toumani Diabaté, cuyo padre, Sidiki Diabaté ya había grabado el primer disco de kora de la historia en 1970. Ese instrumento desconocido me recordaba al arpa, pero con un toque peculiar; y así se reconoce, aunque se dice también que su sonido se asemeja a la guitarra flamenca.

drawing of a kora

La kora está construida con una calabaza cortada a la mitad, cubierta de cuero (piel de vaca curtida) para lograr la caja de resonancia, un–y un mástil donde van sujetas las cuerdas, tradicionalmente 21, además de un puente con muescas para transmitir su vibración. Podemos comparar su estructura con la de la guitarra: caja o cuerpo de madera, mástil que lleva un diapasón o trastero y cuerdas, en este caso sólo 6. 

Este instrumento se toca tradicionalmente en Mali, Guinea, Senegal y en Gambia, países del África occidental que comparten fronteras; se dice que Gambia tiene más tañedores de kora, siendo curiosamente el país más pequeño.Técnicamente, se tañen11 cuerdas con la mano izquierda y 10 con la derecha.



Da igual que se relacione con el arpa o con la guitarra, lo importante es que la kora resulta fascinante. El día que tuve conocimiento de su existencia quedé totalmente suspenso, y más con las hermosas composiciones que interpretaba Toumani Diabaté, autentica música clásica africana. Y, como no podía ser menos, traigo a este maestro de la kora para que disfruten de las sonoridades del cálido instrumento (recomiendo a quienes le guste que escuchen completa la hipnotizadora grabación New Ancient Strings).

Enlace
Kora, Cora

Toumani Diabaté - presentación de la Kora

Toumani Diabaté - Cantelowes (en el Real Alcázar de Sevilla)

Toumani Diabaté & Ballaké Sissoko - Salaman

domingo, 9 de marzo de 2014

Más intentos de Haiku


Micropoema / con ropajes de Haiku: / la flor más bella. De nuevo, siguiendo la linea de los primeros y segundos intentos, vamos con otros siete...


Hacia la paz / imposible y etérea / las almas vuelan.

La cantidad / en medicina niega / la calidad.

Deja de ser / adicto mensajero / y mira al cielo.

La valentía / del admirable paciente / me empequeñece.

La estupidez / se ha convertido en reina / de la miseria.

Hoy la dolencia / que gana en prevalencia / es la pobreza.

Que halléis la fuente / que de alegría llena / serenamente.


Enlace

viernes, 7 de marzo de 2014

Más zonas verdes en las ciudades

Parque de Buenos Aires. Foto del autor del blog

Le escucho decir a un estudioso que en las ciudades no debiera haber una zona verde a más de 300 metros de cada domicilio, teniendo en cuenta que vivimos en una sociedad envejecida, con ancianos de más de ochenta años a quienes les cuesta recorrer distancias más largas. Lo dice expresamente pensando en el bienestar de los mayores e incluso en el ahorro de fármacos. Lo dice con la sensatez del sociólogo y la previsión del buen gestor, porque las zonas verdes permiten que los viejos salgan de casa, se encuentren a gusto y, en consecuencia consuman menos medicamentos, por extraño que les pueda parecer a los profanos. ¡Las depresiones acechan a la gente de avanzada edad! En consecuencia, verde equivale a salud

He de decir que cogí al vuelo en un documental televisivo las palabras que me inspiran este breve texto; no me quedé con los datos de quien las emitía, pero sí con su mensaje. Quedémonos con el mismo: menos deprimente hormigón y más zonas naturales en las que vivir alegres y sanos. Lástima que nuestros alcaldes actuales no suelan reparar en estos pequeños grandes detalles, porque proporcionar los espacios adecuados para vivir (supeditados a sus decisiones) supone, sin duda, una de las mejores medidas en salud pública.


Verde que te quiero verde

miércoles, 5 de marzo de 2014

La indispensable maniobra de Heimlich

Maniobra de Heimlich aplicada en adultos

La maniobra de Heimlich debería ser de conocimiento obligado. Me refiero particularmente a los profesionales de la hostelería, especialmente camareros. Una sencilla maniobra que puede salvar fácilmente la vida a las personas que sufren un atragantamiento al comer.”
Muy cierto, porque de la rapidez en su aplicación puede depender la vida de una persona que se atraganta, por ejemplo con un pedazo de carne, o un trozo de fruta. Siempre he considerado que sería útil en los restaurantes un cartel ilustrativo en el que se mostrase esquemáticamente esta maniobra de compresión abdominal a aplicar en casos de atragantamiento. Se trata de un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio y evitar la asfixia en estas situaciones de emergencia.


En la imagen de arriba se ilustra cómo hacer la maniobra de Heimlich en diferentes situaciones de atragantamiento, en adultos y niños, y con variantes en embarazada y cuando uno se encuentra solo. Es el mejor resumen gráfico que he encontrado.

Y como complemento, traigo un vídeo ilustrativo sobre la maniobra de Heimlich en adultos y niños, esperando que les sea de utilidad a todos los lectores.

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Enlaces:
Atragantamiento y maniobra de Heimlich
Henry Heimlich, el médico que salvó miles de vidas con su maniobra